糖尿病是一组常见的代谢内分泌病。近二十年来。受生活方式现代化、体力活动减少、营养过剩等因素的影响，我国糖尿病和糖耐量减退（IGT）的患病人数不断增加，总人数由700万人增至2000余万人，为广大的医务工作者提出了一个严峻的课题。周超凡研究员在30年的临床、科研工作中，对糖尿病进行了潜心研究。他纵览古今医籍，融汇中西理论，博采众家之长，探索糖尿病的病症特点和用药规律，总结出中医药治疗糖尿病的宝贵经验。兹将其用药经验简要归纳如下：

一、中药药性理论与现代中药药理研究相结合

糖尿病属中医消渴范畴。周师以为从证的角度看，糖尿病的基本病机为阴津亏损，燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标。阴愈虚则燥热愈甚，燥热甚则阴愈虚。两者往往互为因果；阴精亏损，阳气化生不足致气阴两虚。宜选择清热生津、益气养阴的方药，改善消渴所引起的烦渴多饮、善饥多食、多尿、消瘦、乏力等症状。同时，还应从西医病的角度考虑，糖尿病生理病理为绝对或相对胰岛素不足和胰升血糖素活性增高所引起的糖、蛋白质、脂肪、水及电解质代谢紊乱。临床表现为：高血糖、高尿糖、葡萄糖耐量减低，胰岛素分泌释放试验异常。应选择能降低血糖，消除尿糖，提高糖耐量，纠正代谢紊乱，对病有治疗作用的中药。既重视中医的证，又重视西医的病，即考虑中药传统的药性，又考虑中药现代药理学科研成果，中西并重，取长补短，最大限度地发挥中药的作用。如对IGT，可根据其体型（肥胖型、不胖型）及临床表现，在控制饮食的前提下，利用辨证论治方法，选择中医对证且有轻微降糖作用或对血糖具有双向调节作用及提高糖耐量的中药，如生地、玄参、黄芪、人参、三七、白术、枸杞子、黄连、石膏、昆布等，以改善症状，纠正其易患糖尿病的体质因素，减少糖尿病的发生。但不必急于应用大量降糖中药降低血糖，以防矫枉过正。对Ⅱ型糖尿病无症状期，可选择药性平和的降糖中药降低血糖，如黄芪、白术、山药、何首乌、金银花、黄连、儿茶等；Ⅱ型糖尿病有症状期，宜清热生津、益气养阴并用，改善症状与降低血糖并重，常用清热生津中药，如：金银花、地骨皮、葛根、玄参、生地、知母、桑叶、黄连、黄柏、知母、石膏等。此外、也常用益气养阴的中药，如：人参、黄芪、黄精、白术、山药、山萸肉、白芍、玉竹、女贞子、绞股蓝、甘草、枸杞子、何首乌等。上述中药同时具有降低血糖，治疗糖尿病的作用。

糖尿病患者由于糖代谢紊乱，使得全血比黏度、血浆比黏度、红细胞压积、红细胞电泳时间、红细胞变形能力，以及血胆固醇、甘油三酯均高于正常，血液呈凝、聚、浓、黏状态，其结果是导致毛细血管壁增厚，血液动力学及血液成分的改变，出现微循环障碍。临床表现为中医的血瘀证，在某种程度上验证了中医“久病入络”“气虚血必瘀”“阴虚血必滞”的观点。所以，周师在糖尿病的治疗中，非常重视降低血糖及活血化瘀中药的应用。如三七、丹参、赤芍、桃仁、红花、丹皮等。周师经常告戒年轻医师，有些中药虽然可以治疗气阴两虚的症状，但却能升高血糖，若从病证结合的角度考虑，还是以不用为好。例如，党参能补气，改善气短乏力症状，石斛能滋阴生津，改善阴虚口渴症状，这些药物有升高血糖作用，血糖不降，症状虽然减轻，但对糖尿病而言仍然不能说是缓解。所以应选用人参，既补气改善气短乏力症状，又可以通过多种机制调节血糖，增加机体免疫功能。生地既滋阴生津，改善阴虚口渴症状，又降低血糖，起到治疗糖尿病的作用。此外，能够升高血糖的中药还有柴胡、秦艽、紫苏、槐花、槐米、龙葵、竹叶、鹿蹄草、生姜等等。

二、治疗本病与防治并发症相结合

周师认为：防治糖尿病并发症，首先应标本兼顾，全面考虑，方可取得较高的临床疗效。中医认为，先病为本，后病为标。对糖尿病而言，糖代谢紊乱导致的高血糖、高尿糖是本，由此导致的各种并发症是标。因此，在治疗上要以纠正糖代谢紊乱，降血糖，增加机体免疫力为治本；改善并发症的相关症状为治标，这样标本兼顾，可以较好地防治并发症；其次，治疗糖尿病并发症应充分发挥中药的多效性，做到一药多用，一举两得，一举多得。如黄芪补气升阳，益卫固表，利水消肿，托疮生肌，具有明显的降糖作用，并可显著扩张外周血管及冠状动脉，抗心肌缺血、心率失常，保护心肌，抑制血小板凝集，降低尿蛋白，改善肾功能，抑制病原微生物生长。现代药理研究认为，黄芪多糖（APS）、黄芪皂甙甲（AS-1）对免疫系统具有增强及调节作用，用于糖尿病并发高血压、气虚血瘀型冠心病、糖尿病肾病、糖尿病皮肤感染。黄芪对糖尿病既治本又治标，可谓一药多用。泽泻利水渗湿泄热，降血糖，降血压，降血脂，糖尿病合并高血压（见水湿痰饮症状）、高血脂可选用。三七化瘀止血，活血定痛，有止血而不留瘀、化瘀而不伤正之特点。即双向调节糖代谢，增加机体免疫功能，又降低胆固醇，抗心肌缺血，抗心律失常，降血压，还有一定的抗菌消炎作用。三七可应用于糖尿病并发高血压、高胆固醇血症、冠心病、脑血管病、脚趾坏疽、皮肤感染。葛根生津止渴，清热，既可以降糖，又可以改善心脑血管血流量，降血压，可用于糖尿病合并高血压、心脑血管病，口渴多饮的患者。

周师非常注意药物间的配伍应用：如治疗糖尿病合并高血压阴虚燥热明显者，用黄柏配知母；气阴两虚严重者，用人参配玉竹；治疗糖尿病高血压气虚痰浊者，用黄芪伍泽泻；高血压兼项背强痛者，用黄芪伍葛根；高血压肝阳上亢者，用夏枯草伍菊花；高血压肝肾不足者，用女贞子配旱莲草、枸杞子、玄参、天麻；糖尿病合并高血脂者，用何首乌配绞股蓝，或用泽泻、金银花、枸杞子、黄连、儿茶、地骨皮、昆布等；合并心血管病心脉瘀阻者，用丹参伍三七；气虚血瘀者，用人参配丹参；痰浊壅盛者，用黄芪伍薤白、瓜蒌、昆布。脑血管病气阴两虚、痰瘀阻络者，用补阳还五汤加三七、水蛭、全蝎、蜈蚣；阴虚火旺者，用知母、黄柏、地骨皮、玄参；阴虚风动、瘀血阻络者，用一贯煎加鳖甲、龟板、牡蛎、丹参、怀牛膝、水蛭、僵蚕等，治疗糖尿病肾病用六味地黄汤加黄芪、枸杞子；氮质血症用大黄、三七；水肿用猪苓、杜仲、冬虫夏草、益母草；治疗糖尿病并发腹部疾患用杞菊地黄丸；热象明显用桑叶配菊花；丹皮配栀子活血散瘀，对糖尿病视网膜病变有较好的治疗作用；治疗糖尿病神经病变肢体麻木。用补阳还五汤加丹参、牛膝、鸡血藤、青风藤、威灵仙；治疗糖尿病脚趾坏疽，未溃者用四妙勇安加黄芪、生地、丹皮等，已溃者用仙方活命饮清热解毒，活血止痛，加丹参、赤芍；治疗劳咳，用百合固金汤加重当归、赤白芍、生地、熟地用量；治疗糖尿病泻泄，用参苓白术散加儿茶等；对于糖尿病导致的虚脱，则用大剂量黄芪生脉饮；治疗糖尿病导致的皮肤瘙痒，用黄柏配地肤子、白鲜皮、蛇床子等，这里即重视了传统的中药药对在治疗糖尿病中的运用（如黄柏配知母、人参配黄芪、桑叶配菊花、枸杞子配菊花、女贞子配旱莲草、丹皮配栀子），又结合中药药理科研成果，自己拟订了一些新的药对，如丹参配三七、丹参配莪术、人参配丹参、人参配水蛭等等，在临床上应用协同增效，相得益彰，极大地提高了药物的疗效。

三、药物治疗与饮食治疗运动锻炼相结合

周师认为，在糖尿病治疗过程中，饮食治疗、运动锻炼与药物治疗具有同等重要的作用。适当节制饮食可减轻胰腺β细胞负担，对于年长、体胖、无症状或少症状的轻型糖尿病患者尤为适用。每日进食总量以及三大物质各占比例，要根据个体情况准确计算并严格遵守。当肾功能尚好时，为了防止病人出现消瘦、体重减轻、神疲乏力等，饮食可注意适当提高蛋白质（牛奶、瘦肉、鱼肉等）的比例，降低碳水化合物、脂肪比例，这对改善糖耐量有较好的效果。而在降糖食品方面，苦瓜、南瓜、葫芦瓜、丝瓜、冬瓜、各种萝卜、洋葱、大蒜、山药、菠菜、芹菜、玉米须、黄鳝、蚌肉等，都具有较好的降糖效果。此外，甲鱼虽未证实有降糖作用，但对消渴病的阴虚燥热症状以及免疫功能低下，都有一定的改善作用。有些糖尿病的药膳，如菠菜根粥、枸杞粥、萝卜粥（含双链核糖核酸，有干扰素诱导剂作用）、芡实煮老鸭、韭菜煮蛤蜊肉、海参粥等可以使食借药力，药借食味。协同作用，达到防病治病目的。糖尿病人还要重视体育活动，散步是最好的运动锻炼。“饭后百步走，活到九十九”是有科学根据的。出门不一定都坐车，在不急的情况下，安步当车，增加活动，增加葡萄糖的利用与消耗，对防治糖尿病降低血糖有着重要意义，切不可轻视。糖尿病患者若条件允许还应注意勤洗澡，减少代谢产物对皮肤黏膜的刺激，清洁卫生，减少感染。糖尿病因病机复杂，但是人类已经找到一些治疗它的方法，糖尿病患者要保持乐观情绪，坚定战胜疾病的信心，相信自己一定能够控制糖尿病。

（原载：李瑞泉. 周超凡治疗糖尿病用药思路与方法[N]. 中国医药报，2001-10-23（006）、2001-10-25（006）、2001-10-30（006）.）