老年性痴呆是一种慢性、进行性智能衰退的器质性病变。临床表现以呆傻愚笨、高度的记忆障碍及显著的人格、个性改变为特征。该病病程进展缓慢，病情逐渐加重，一般经过5～10年死亡。周超凡教授在临床治疗本病时，以扶正祛邪为主要治则，以补肾填髓法为主要治法，取得较好疗效。现将其经验与个人心得体会介绍如下，供同道参考。

一、髓海空虚是老年性痴呆的基本病理

周师认为：智能是人体精、神、魂、魄、心、意、志、思、虑、智等一系列精神活动的综合过程，其物质基础是人体的“精气”。肾主骨、生髓，脑为髓之海。人始生，先成精，精成而脑髓生。可见，精气也是大脑活动必不可少的物质基础。肾之精气的盛衰直接关系到脑髓的充盈及大脑功能的正常与否。肾健则精气充足，脑髓充盈，大脑得其滋养而功能正常，人的聪明智慧能得到充分发挥；肾衰则精气化生不足，髓海空虚，大脑得不到正常的滋养，人的智力就会减退。李时珍在《本草纲目》辛夷条下明确指出：“脑为元神之府”。王清任也认为：“人之记性，不在心而在脑”“小儿无记忆者，脑髓未满；高年无记忆者，脑髓渐空”“灵机记忆皆在脑中，小儿善忘者，脑未满也；老人健忘者，脑渐空也。”肾在藏精的同时，也主技巧，肾之精气的盛衰与否也和人体的技巧的发挥有密切关系，这与青少年反应灵敏，行动矫健，记忆力强；老年人反应迟钝，行动缓慢，记忆力减弱的种种表现是一致的。可见，古人在强调五脏六腑在人体智能活动中重要作用的同时，尤其重视脑的作用。鉴于目前对老年性痴呆的认识，尽管分型多种多样，治疗方法各异，但对其基本病理的认识，则不外乎本虚标实。即：髓海空虚是本，气滞血瘀，湿阻痰凝为标。《实用中医内科学》将本病分为四型：①禀赋不足型；②脾虚痰阻型；③脾肾亏损型；④血瘀气滞型。

《实用中医脑病学》将本病分为：①髓海不足型；②肝肾亏损型；③心肝火旺型；④痰浊阻窍型；⑤气滞血瘀型等。但细究本病，无论何型，一旦影响到智力，无不以髓海空虚为最终结局，即髓海空虚是本。因此，周师认为髓海空虚是老年痴呆的基本病理是有理论根据和临床治疗学基础的。

二、补肾填精益髓是老年性痴呆的重要治则

周师认为：中医辨证分型对老年性痴呆的治疗及康复无疑具有重要意义。但是，由于本病病程长，加之多由其他疾病发展而来，这也给辨证论治增加了难度；有时患者除智能障碍、思维混乱、言语不清、叙述困难外，并没有其他特殊的临床表现，即便有，也常常被主要症状所掩盖，这给辨证分型治疗带来一定难度，使用药的准确度下降，有时甚至难以中的。有鉴于此，周师认为：临床上治疗本病，当先辨病，后辨证，使辨证与辨病相结合。只要抓住髓海空虚这个主要矛盾，即抓住了本病的一般规律，以补肾填精益髓法为主，针对疾病的本质，病证结合，灵活用药，随证治之，无论证型如何变化，治疗时始终能达到标本兼顾，多取得较好疗效。现代医药学研究也表明：许多补肾填精益髓的方药具有改善记忆力低下症状，增强记忆力的作用，这也为补肾填髓法治疗老年性痴呆提供了依据。例如，传统名方至宝三鞭丸、清宫寿桃丸、三才封髓丹等能促进脑蛋白的合成，改善神经系统的功能，清除自由基，改善智能低下状况；许多补肾填精益髓的中药亦具有抗老延年、改善智能状况的作用。在此基础上，我们对三才封髓丹加减方进行了动物实验，结果表明：补肾填髓法对氯胺酮、东莨菪碱、酒精、过量谷氨酸钠等导致的记忆损害有明显的改善作用。

三、积极治疗原发病是提高老年性痴呆临床疗效的关键

以痴呆的发生来分类，可分为先天性痴呆和后天性痴呆两种。前者主要责之于幼年得病，禀赋不足；后者主要责之于脾肾不足，髓海空虚。但无论如何，大凡老年得之，皆影响脑的功能。本病无论先天后天，无论得病新久，均应该在应用补肾填髓法的同时，积极治疗原发病，以控制其发展。这对于改善智能状况、延长生存寿命、改善生存质量、提高临床疗效具有重要作用。此即《内经》中“必伏其所主而先其所因”之意。由于老年性痴呆多由其他疾病发展而来，其中以血管性痴呆为多见，而血管性痴呆又与脑卒中、脑动脉硬化、高血压、糖尿病、冠心病等关系密切。因此，在应用补肾填髓法治疗的同时，配合活血化瘀、扩张血管、降压、降糖、降脂治疗，可以提高临床疗效。如，积极治疗高血压、脑动脉硬化能有效地控制本病的发展；采用益气活血的中药可以溶解纤维蛋白，促进血栓再通，改善脑组织血液循环，阻止再栓塞；活血化瘀，通经活络，降血脂，降血糖等，能使血小板的凝聚性、血液粘稠度降低，使血管通畅，防止再栓塞，同时使大脑供血供氧情况得到改善，使脑功能得到加强，智能状况得到改善等。

四、补肾填精益髓法在治疗老年性痴呆中的应用

周师在临床科研工作中体会到，本病虽然病因多样，病情复杂，但总属本虚标实之证。本虚责之于肾虚、髓海空虚、标实则有气滞血瘀、气虚血瘀、脾虚湿盛、痰浊中阻、痰瘀互结、肝肾阴虚、脾肾两虚之不同。治疗时当以扶正补虚为本，祛邪泻实为标。临床上常以三才封髓丹为主，加减化裁，灵活使用，常可取得满意疗效。

基本药物组成：天门冬、生地黄、人参、黄柏、砂仁、甘草、何首乌、枸杞子、淫羊藿、川芎、水蛭。

辨病加减法：多发性血管性痴呆，重用活血化瘀药，如川芎、丹参、桃仁、红花、水蛭；由高血压发展而来者，加用降压药，如天麻、钩藤、石决明、地龙；动脉硬化明显者，加泽泻、山楂、郁金、姜黄；伴有糖尿病者，加用金银花、黄芪、山药、山萸肉、葛根等。

辨证加减：脾虚痰阻者，加陈皮、半夏、茯苓、远志、菖蒲；肝肾亏损者，加当归、熟地、山萸肉、白芍；心肝火旺者，加黄连、黄等、黄柏、栀子；气滞血瘀者，加丹参、赤芍、桃仁、红花、川芎、香附、枳壳；禀赋不足者，加鹿茸粉、黑芝麻。

国内外学者研究认为：黄芪、人参、柏子仁、芍药、灵芝、天麻、钩藤、连翘、银杏、厚朴等有治疗老年性痴呆的作用；中药成方中，当归芍药散、黄连解毒汤、钩藤散、抑肝散、加味归脾汤、加味温胆汤、小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、八味地黄丸、血府逐瘀汤等，都对老年性痴呆有较好的治疗效果。在临床上根据病情加减选择，与现代药理研究合参，灵活合理的使用，可能会有效地控制老年性痴呆的发展，促进智能的恢复。

本病病程长，且复杂多变，应该坚持治疗，坚持服药。多数患者由于不能坚持服药，往往事倍功半。由于本病大多出现性格改变，配合心理治疗、食疗，对本病的预后有重要作用。

五、典型病例介绍

展某，男，65岁。1994年9月7日初诊。患者因工作问题而致情绪低落，逐渐出现双下肢无力，来中国中医研究院骨伤科研究所诊治。未发现骨科疾病而请周师会诊。患者记忆力下降，语言颠倒，话语重复，不辨冬夏，不识亲疏，计算能力极差，自私孤僻，表情淡漠，形体肥胖，多寐，鬓发苍白，大便不爽。舌质淡，苔白腻，脉沉细无力。周师疑其为老年性痴呆，嘱做头CT检查，结果提示：两侧大脑出现多发、散在的条片状低密度灶，考虑为皮层下动脉硬化性脑病。病情诊断符合1990年中国中医药学会内科学会制定的《老年呆病诊断、辨证分型及疗效评定标准》，诊断为老年性痴呆，证属肾虚髓海不足，瘀血痰湿阻络。治法：补肾填髓，活血化瘀，化痰通络。处方：天门冬12g、生地黄15g、人参6g、生何首乌129g、枸杞子12g、淫羊藿10g、川芎10g、桃仁10g、红花6g、菖蒲10g、远志6g、砂仁6g、甘草6g。患者连服本方100余剂，临床主要症状明显改善，记忆力增强，识别能力提高，性格基本恢复正常，头发由白转黑。

（原载：于智敏.周超凡教授应用补肾填髓法治疗老年性痴呆经验介绍[J].中级医刊，1997（11）：55-57. ）