周超凡老师是中国中医研究院基础理论研究所研究员，他积30多年的科研及临床经验，形成自己独特的学术思想。他在治疗偏头痛时，采用3个方面辨证用药法，逻辑性强，易于掌握应用，取得显著疗效，特介绍如下。

一、辨性别

偏头痛属现代医学血管性头痛范畴，是一种常见病、多发病。其发病率为5%，但在知识分子中可达5.22%，且女性多于男性（男：女=1：3～4）。女性多在月经来潮前期发作，而在妊娠期、哺乳期几乎不发作，提示我们偏头痛的发作和妇女体内雌激素水平有关。考虑到以上因素，周老师在治疗女性患者时，都结合女性的生理特点，而使用偏头痛Ⅰ号方治疗。方剂组成：当归、川芎、白芍、香附，重在养血调经，柔肝缓急以止痛。治疗男性患者时，多使用偏头痛Ⅱ号方治疗。方剂组成：当归、川芎、白芷、防风，重在活血化瘀、祛风散寒以止痛。

两方虽然药味不多.但对于病程短，起病急、发作不太频繁、疼痛不太剧烈的患者，就可奏效。

二、辨部位

对于病程较长、发作频繁、头痛剧烈、部位固定的患者，还必须根据疼痛的部位和特点，使用引经药，引药直达病所而一举建功。

偏头痛或痛于两侧，或痛于巅顶，或痛于前额连眉棱骨处，或痛于颞部连眼眶处，或痛于后脑连颈项处。部位不同，所属经络不同，临床用药也就有所不同。1.头痛于两侧，加入柴胡、黄芩；2.头痛于巅顶，加入藁本，或重用防风；3.头痛于前额连眉棱骨处，加入或重用白芷；4.头痛于颞部连眼眶处，加入蔓荆子，重用川芎；5.头痛于后脑连颈项处，加入葛根、羌活；6.痛连齿龈，甚则面部肌肉痉挛抽搐者，加入蝉蜕、生石膏；7.鼻渊头痛，痛连目系者，加入辛夷、细辛、鹅不食草。

分性别用药和按经络用药相结合，大约有80%左右的偏头痛可得到有效控制。

三、辨证型

偏头痛一般病程较长，顽固难治。虽说疼痛固定在局部，但很多情况下会影响全身。而全身机能状况如何，又直接影响头痛的治疗。两者常互相影响、互为因果，互为致病因素。因此，治疗偏头痛时.必须着眼全身状况，结合个体差异，辨证分型，随证治之，才利于偏头痛患者的康复。

1.头痛头晕，烦躁易怒者加入钩藤、生石决明，大便干者加入决明子；2.头痛且胀，痛如针刺刀割，或头部有外伤史者，加入丹参、桃仁、红花；3.气血虚弱者，加入熟地、阿胶、党参；4.痰浊上犯者，加入清半夏、茯苓、陈皮；5.呕吐浊唾涎沫者，加入吴茱萸、干姜；6.精神抑郁者，加入合欢皮、炒酸枣仁、夜交藤；7.头部攻冲作痛者，加入怀牛膝、代赭石；8.面红目赤便干者，加入生石膏、牛蒡子；9.手足发凉、一身尽痛者，加入桂枝、细辛、延胡索、丹参；10.久痛入络者，加入全蝎、蜈蚣。

偏头痛患者采用以上3个方面辨证用药法治疗，大多数症状都会得到缓解。但是，选择时机，合理用药，劳逸结合，对防止或减少发作，增加治愈率也是十分重要的。例如，偏头痛发作前多有先兆症状出现：发作前10～20分钟可见眼前闪光、眼冒金星、畏光、视野轻度缺损、面唇肢体麻木等，此时若及时治疗，大多能控制住发作。另外，合理用脑，注意休息，生活规律，忌烟酒，少吃酪胺含量高的食物，如巧克力、乳酪、柑橘等，这对偏头痛的预防、治疗及康复，也是非常重要的。

四、病例介绍

吕××，女，37岁，干部。1994年3月6日初诊。右侧头部阵发性疼痛已近1年，近日加重，发作前眼睛发胀，头晕欲倒。刻下：右侧头痛剧烈，已持续1小时，头晕目眩，恶心欲吐。舌质红、苔薄黄，脉弦数。证属偏头痛。处方：当归10g，川芎10g，白芍10g，香附10g，生石决明18g（先煎），清半夏10g，延胡索10g，4剂。服药后，头痛基本控制，但用脑过度后，仍有头晕，再服7剂，头痛消失。随访6个月，偏头痛未见复发。

五、体会

在临床中体会到，四物汤是治疗头痛的特效方剂。其中，川芎是治疗各种头痛的要药。张元素称川芎“上行头目，下行血海，能散肝经之风，治少阳、厥阴经头痛及血虚头痛之圣药也”。当归、白芍具有养血活血，柔肝缓急止痛等多种功效，还能敛阴和营，防诸药升散太过，制约川芎之辛散。白芷治疗头痛，不论风寒、风热、风湿均可使用，对年久头痛效果更佳。

对于血管性头痛来说，虫类药如全蝎、蜈蚣、僵蚕等，止痛效果不太确切。偏头痛虽难治愈，但是时发时止，发作时头痛剧烈，缓解时宛如常人，不是长久性疼痛，与久痛入络不符。所以，在治疗时，没有必要都加用虫类药。

（原载：于智敏.周超凡治疗偏头痛的经验[J].中医杂志，1995（05）：270-271.）