周超凡教授是全国政协委员、中华人民共和国卫生部药典委员会委员、著名药物学专家，长期潜心于药物研究，对临床应用中药原则与择药技巧经验丰富，独辟蹊径，笔者有幸聆教于周教授，受益匪浅，现整理如下。

周教授临床应用中药原则主要有二点，一是辨证用药与辨病用药相结合；二是传统中药理论与现代药理研究相结合。至于择药技巧则是在掌握上述原则的基础上，灵活应用，久而久之熟能生巧。现以高血压病、高脂血症、糖尿病为例来阐明其用药原则与择药技巧。

一、高血压病

现代医学治疗高血压病不完全是单纯降压，常常是将降压药与利尿药、镇静药、抗焦虑药、抗眩晕药、降血脂药配合应用。中西医结合治疗高血压病，因为高血压病除了血压升高之外，还有血流动力学改变和血脂、尿酸等多种物质代谢障碍，故治疗时除注意降压外，还要改善血流动力学、降血脂、降尿酸等。

高血压病属中医学眩晕等范畴，其病因病机复杂，辨证大致可分4型：肝火炽盛、肝阳上亢、阴虚阳亢、阴阳俱虚。治疗可用清肝泻火法、平肝息风法、滋阴潜阳法、阴阳双补法。

1.清肝泻火法  常用药：龙胆草、栀子、夏枯草、决明子、黄芩、黄连、黄柏、大黄、野菊花、苦参、北豆根等。这些中药都有不同程度减慢心率的作用，对高血压病心率快患者很适用，心率慢的患者要适当配合能加快心率的中药，如洋金花、川贝母、肉桂、吴茱萸等。若有心律失常可选用抗心律失常的药物，如苦参、山豆根、黄连、当归等。

2.平肝息风法  常用药：天麻、钩藤、地龙、罗布麻、牛黄、羚羊角等。

3.滋阴潜阳法  常用药：熟地黄、玄参、石斛、杜仲、何首乌、女贞子、桑寄生、怀牛膝等。

4.阴阳双补法  常用药：人参、黄芪、白术、五味子、黄精、淫羊藿、鹿衔草、肉桂、冬虫夏草、女贞子、生地黄、玄参、白芍药、当归、川芎、酸枣仁、三七等。

治疗高血压病要重视中医辨证，尽量选用经中药药理研究有降压作用的中药。当然也可用一些无降压作用而能对症的中药。慎防使用有升压作用的中药，如陈皮、青皮、枳壳、枳实、款冬花、巴豆、蟾酥、犀角等。这样就做到了中医辨证与西医辨病相结合。

由于高血压病患者有血流动力学改变，属中医学气滞血瘀证范畴，治宜理气活血化瘀。理气药用青木香、香附、佛手、厚朴。活血化瘀药用牡丹皮、丹参、延胡索、川牛膝、山楂等。

高血压病患者有摄钠过多、尿酸偏高的情况，可用化湿利尿、祛风湿、降尿酸的中药。化湿利尿药用汉防己、木通、泽泻、益母草、茵陈、罗布麻、桑白皮、桑寄生、玉米须；祛风湿、降尿酸药用青风藤、徐长卿、豨莶草、独活、汉防己等。

高血压病患者血管紧张性高，可用扩张血管药，如黄芪、丹参、川芎、当归、红花、蒲黄、葛根、延胡索、杜仲、生地黄、女贞子、天麻、罗布麻、银杏叶、豨莶草、淫羊藿、鹿衔草、补骨脂、人参、五味子、白术等。

抗肾上腺素药用黄连、葛根、独活。

镇静药用酸枣仁、丹参、当归、川芎、牡丹皮、赤芍药、红花、银杏叶、蒲黄、女贞子、灵芝、柴胡、郁金、姜黄、茵陈、瓜蒌、桔梗等。

钙拮抗剂用汉防己。

高血压病患者往往血脂偏高，可用一些降脂药，最好用一些既降压又降脂的药物，如大黄、决明子、生何首乌、泽泻等。

饮食调理宜多食：芹菜、绿豆、玉米须、山楂、无花果、海带、海藻等。

二、高脂血症

中医学无高脂血症的病名，认为高脂血症多由痰瘀所致。人体肥胖多生痰湿，痰湿阻遏，气机不畅，气滞血瘀，由痰致瘀，也可痰瘀并存。治疗时常辨证与辨病相结合。

1.治则  中医治疗高脂血症，常常应用理气化痰、清热通便、活血化瘀、清利肝胆、补益肝肾等法。

（1）理气化湿，消食化痰  药用：陈皮、茯苓、泽泻、山楂、麦芽、神曲、瓜蒌、桔梗、海带、昆布。

（2）清热通便  药用：大黄、虎杖、决明子、金银花、漏芦等。

（3）活血化瘀  药用：蒲黄、丹参、赤芍药、牡丹皮、当归、川芎、红花、三七、益母草、水蛭、银杏叶等。

（4）清利肝胆  药用：柴胡、郁金、姜黄、虎杖、茵陈、栀子等。

（5）补益肝肾  药用：何首乌、杜仲、女贞子、玉竹、枸杞子、黄精、灵芝、酸枣仁等。

2.中药治疗高脂血症作用机制  （1）减少脂类吸收，多吃豆类食品，如绿豆中的豆固醇；海带中的β-谷甾醇，与胆固醇竞争脂化酶，使胆固醇不能脂化以减少吸收。（2）抑制胆固醇在肠道吸收，促进肠蠕动，引起轻度腹泻，如大黄、虎杖、生何首乌、决明子等。（3）加速胆固醇在肠道排泄，常吃的食物如西红柿、柑橘、无花果等。（4）促进胆固醇在肝内转化为胆汁酸，从肠道排泄，如柴胡、郁金、姜黄、茵陈可促进胆汁分泌，胆囊收缩。（5）抑制胆固醇、甘油三酯合成，如泽泻、大黄、枸杞子、地骨皮等。（6）改善血脂分布、转运、清除，如何首乌、灵芝等。（7）提高高密度脂蛋白胆固醇含量，降低低密度脂蛋白胆固醇含量，如蒲黄、泽泻、蜂王浆等。

三、糖尿病

1.治则  糖尿病的基本病机是阴虚为本，燥热为标。清热生津、益气养阴为其基本治法。

（1）清热生津  药用：金银花、黄连、黄柏、地骨皮、葛根、玄参、生地黄、知母、玉竹。

（2）益气养阴  药用：人参、黄芪、黄精、白术、山药、绞股蓝、甘草、五味子、白芍药、玉竹、女贞子、枸杞子、何首乌。

（3）活血化瘀  药用：丹参、赤芍药、三七。止血用仙鹤草。

（4）温阳补肾  药用：山茱萸、淫羊藿。

（5）化湿利水  药用：茯苓、泽泻。

（6）化痰  药用：桔梗。

（7）食品类  药用：苦瓜、南瓜、葫芦、冬瓜、玉米须、洋葱、大蒜、山药、芹菜、柠檬、海带、木耳、银耳、魔芋等。

2.中药治疗糖尿病降糖作用机制  （1）增加胰岛素的分泌；（2）增加对胰岛素的敏感性和胰岛素受体数量；（3）减少对胰岛素的抵抗，降低胰高血糖素水平；（4）减少小肠对葡萄糖的吸收，促进葡萄糖的转运和利用；（5）增加糖的无氧酵解或不需胰岛素的代谢。

四、小结

1.临证注重辨证用药与辨病用药相结合。

2.无证从病，以辨病用药为主。如无黄疸型肝炎丙氨酸氨基转移酶升高；肺结核早期，无咳嗽、低热；糖尿病血糖偏高，无多饮、多食、多尿症状等，均可从病入手治疗。

3.无病从证，以辨证用药为主。经系统检查，未明确疾病，应从证入手，辨证治疗，可结合中医证的研究，如脾虚证研究、肾虚证研究等，应用科研成果。

4.舍病从证，以辨证用药为主。温胆汤功用镇静、祛痰，无明显扩冠作用，治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病，体胖，痰热，失眠者，用黄连温胆汤治疗效佳。急性胰腺炎属中医学腹痛范畴，多因湿热壅腑。六腑以通为用。方用大柴胡汤、清胰汤治疗，不考虑抗菌消炎、禁食、胃肠减压，只用辛开苦降、清热通腑法治之，疗效也较满意。

5.舍证从病，以辨病用药为主。如肝豆状核变性，四肢不自主震颤，走路不稳，构音障碍，时流口涎，舌苔薄黄，脉弦数。中医辨证为肝风内动。投以平肝息风药。如珍珠母、牡蛎、龟板、鳖甲、僵蚕，但此类药物含铜高，而使患者血铜升高，病情加重。故舍证从病，药用茵陈、栀子、大黄、土茯苓等使症状得以改善。

总之，中医辨证用药与西医辨病用药结合，传统中药理论与现代中药药理研究成果结合。是临床治疗用药的原则。择药技巧则是在用药原则指导下，巧用中医药理论与现代科研成果。故我们必须掌握传统理论，发挥辨证论治的优势，善于运用现代药理科研成果，做到二者有机的结合，使临床用药取效最佳。

（原载：李士军.周超凡临床应用中药原则与择药技巧[J].河北中医，2002（12）：895-896. ）